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在治疗计划中增加手术可以提高某些被诊断为IV期乳腺癌的女性的生存率

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一项研究表明,对于已知激素受体和HER2状态的四期乳腺癌患者,手术和全身治疗相结合比单独全身治疗更能提高生存率。

该研究发表在2021年5月号的《科学》杂志上外科肿瘤学年鉴.请阅读《已知激素受体和HER2状态的IV期乳腺癌患者手术治疗的好处》

全身治疗贯穿全身,摧毁癌细胞。化疗、激素治疗和靶向治疗被认为是全身性治疗。但在这项研究中,研究人员将全身治疗定义为化疗或激素治疗。

IV期与转移期
第四期乳腺癌的治疗
关于研究
这对你意味着什么

IV期与转移期

第四阶段描述的是浸润性乳腺癌,它已经扩散到乳腺以外的部位,如肺、骨、肝或脑。如果乳腺癌在第一次诊断时是IV期,医生称之为“从头开始”。大约6%的乳腺癌是新发的。

“转移”和“晚期”是描述第四阶段乳腺癌的其他术语。

尽管如此,某些群体还是对IV期乳腺癌和转移性乳腺癌进行了区分。美国癌症协会(ACS)和国家癌症研究所(NCI)都表示,诊断后癌症的阶段不会改变。因此,如果一个人被诊断为II期乳腺癌,几年后,癌症又在骨骼中复发,那么从技术上来说,诊断为II期乳腺癌并转移到骨骼。

但这不是大多数人——甚至大多数肿瘤学家——谈论和思考癌症的方式。当有人被诊断出患有乳腺癌,但又回到了身体远离乳房的某个部位时,人们和医生通常认为这是第四阶段/转移性癌症。

美国癌症协会和国家癌症研究所说,癌症的分期不会在复发时改变,所以他们可以汇编癌症结果的统计数据。这些组织会随着时间的推移跟踪人们,并跟踪:

  • 被诊断为癌症某一阶段又复发的人数
  • 递归的类型

在Br金宝搏专属安卓APPeastcancer.org上,我们和大多数医生一样谈论乳腺癌。因此,像美国临床肿瘤学会(ASCO)一样,我们将“第四阶段”和“转移性”互换使用。我们也认为一个人的转移性复发是第四阶段的癌症。

在这里回顾的研究中,所有的女性都患有新发乳腺癌,这意味着癌症在第一次诊断时是第四阶段。所以这个结果只适用于这种类型的乳腺癌。

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第四期乳腺癌的治疗

全身治疗,如化疗,激素治疗和靶向治疗通常用于治疗第四期乳腺癌。癌症的特征决定了哪种治疗方法最有效。

几乎所有的第四期乳腺癌都要接受某种类型的化疗。如果癌症是激素受体阳性,它几乎总是用激素治疗。顾名思义,靶向疗法针对癌细胞的特定特征,比如HER2蛋白,它告诉癌细胞以快速或异常的方式生长。所以her2阳性的癌症几乎总是用抗her2靶向治疗。

先前的研究着眼于在IV期疾病的治疗计划中增加手术是否能改善结果。不过,结果喜忧参半。

进行这项研究的研究人员想知道,在全身治疗的基础上增加手术是否能提高被诊断为特定类型第四期乳腺癌的女性的生存率。

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关于研究

研究人员利用美国国家癌症数据库(NCDB),在2010年至2015年期间确定了12838名新诊断为第四期乳腺癌的女性。NCDB是美国癌症协会和美国外科医生学院的一个联合项目。该数据库包括来自癌症委员会认可的设施的信息,包括美国超过70%的新癌症诊断。

所有癌症的激素受体状态和HER2状态都是已知的。所有的女性都接受过全身治疗,这意味着她们接受了化疗、激素治疗或两者兼而有之的治疗。

该研究排除了以下女性:

  • 在确诊后的前6个月死亡
  • 是否被诊断为患有未知激素受体或HER2状态的乳腺癌
  • 没有接受全身治疗

总体而言,研究中约72%的女性为白人,约18%为黑人。大多数妇女:

  • 有保险
  • 住在大都市区
  • 没有其他疾病,如高血压或糖尿病
  • 被诊断为雌激素受体阳性、孕激素受体阳性、her2阴性的IV期乳腺癌

当研究人员观察女性接受的治疗类型时,他们发现:

  • 6649名女性仅接受全身治疗
  • 2906名妇女接受了系统治疗和放射治疗
  • 1689名妇女接受了系统治疗和手术治疗
  • 1594名妇女接受了系统治疗、放射治疗和手术治疗

总的来说,结果显示,接受手术治疗的女性比仅接受全身治疗的女性有更好的5年生存率。接受手术、全身治疗和放射治疗的女性存活率最高。

研究中所有女性的5年生存率为:

  • 接受系统治疗、放射治疗和手术治疗的女性占38%
  • 接受系统治疗和手术治疗的女性占32%
  • 仅接受全身治疗的女性为21%
  • 19%的女性接受全身治疗和放射治疗

这些存活率的差异在统计学上是显著的,这意味着它们可能是由于治疗方法的差异,而不仅仅是因为偶然。

然后,研究人员观察了手术是否会影响基于HER2状态的生存率。

对于931名被诊断为her2阳性疾病的女性来说,手术也提高了生存率。在这组中,5年生存率为:

  • 48%的女性接受了全身治疗,放疗和手术
  • 41%的女性接受了全身治疗和手术
  • 29%的女性仅接受全身治疗
  • 21%的女性接受了全身治疗和放射治疗

这些生存差异也具有统计学意义。

研究人员注意到,被诊断为her2阳性疾病的女性的生存率高于研究中所有女性的生存率。

最后,在3283名接受了手术的女性中,研究人员观察了在手术前后接受化疗是否会影响生存率。

医生把手术前的治疗称为新辅助治疗,手术后的治疗称为辅助治疗。所以术前化疗是新辅助化疗,术后化疗是辅助化疗。

总的来说,研究人员发现,被诊断为激素受体阳性、her2阳性的IV期乳腺癌的女性如果在术前而不是术后接受化疗,存活率更高。

具体观察HER2状态,5年生存率为:

  • 55%被诊断为HER2阳性疾病的女性在术前接受化疗
  • 手术后接受化疗的HER2阳性患者占35%
  • 34%诊断为HER2阴性疾病的女性在术前接受化疗
  • 30%被诊断为her2阴性并在术后接受化疗的女性

这些生存率差异具有统计学意义。

特别是雌激素受体状态,5年生存率为:

  • 42%的女性诊断为雌激素受体阳性,并在术前接受化疗
  • 30%的女性诊断为雌激素受体阳性,并在术后接受化疗
  • 30%的女性诊断为雌激素受体阴性疾病,并在术前接受化疗
  • 22%的女性被诊断为雌激素受体阴性疾病,术后接受化疗

这些生存率差异具有统计学意义。

具体观察孕酮受体状态,5年生存率为:

  • 45%的女性诊断为孕激素受体阳性,并在术前接受化疗
  • 术后接受化疗的孕酮受体阳性患者占32%
  • 32%的女性诊断为孕激素受体阴性,并在术前接受化疗
  • 25%的女性诊断为孕激素受体阴性,并在术后接受化疗

这些生存率差异具有统计学意义。

“总之,这项利用NCDB数据进行的大型多中心研究表明,对于IV期乳腺癌患者,手术干预的系统治疗有利于生存,并且[新辅助化疗]后的手术干预有利于[雌激素受体阳性],[孕激素受体阳性]研究人员写道:“HER2阳性患者的生存率显著提高。”。

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这对你意味着什么

重要的是要知道,这项研究只研究了初次诊断为乳腺癌的女性,这意味着初次诊断时乳腺癌处于第四阶段。所以这个结果只适用于这种类型的乳腺癌。目前尚不清楚手术是否能提高被诊断为转移性复发的女性的存活率。转移性复发是指在早期疾病治疗期间,乳腺癌已经从乳房扩散到身体的其他部位。

如果你已经被诊断为第四期乳腺癌,这项研究强烈建议在你的治疗计划中增加手术可能会提高生存率。这也表明术前化疗比术后化疗有更好的生存机会。

在IV期疾病的诊断之后,你和你的医生有许多治疗选择要考虑,包括化疗、激素治疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗和手术。您的治疗计划取决于癌症的特征,以及您可能有的任何其他健康状况和您的个人偏好。

如果你的医生不建议你做手术,你可能想要提出这项研究,问问为什么手术不在你的治疗计划中。

你和你的医生可以一起为你独特的情况制定最佳的治疗方案。

参观转移性乳腺癌为更多的信息。

要与具有类似诊断的其他人交谈,请访问讨论板论坛第四期/转移性乳腺癌。

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写的:杰米·德波洛高级编辑器


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