更新:COVID-19期间的乳房手术和重建
朱莉Sprunt,医学博士,FACS,和伊丽莎白·波特,医学博士
2020年4月29日

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Julie Sprunt博士是美国外科医生学会(American Academy of Surgeons)的认证会员,专门从事乳房手术,治疗所有乳房疾病。在获得德克萨斯大学健康科学中心的医学学位后,她在德克萨斯大学奥斯汀分校完成了普通外科的住院实习,并在南加州大学完成了乳房肿瘤外科奖学金。

伊丽莎白·波特博士是一名获得董事会认证的整形外科医生,她在埃默里大学获得医学学位。她在德克萨斯大学西南医学中心完成了整形外科住院实习,并在MD安德森获得了整形外科和显微外科的奖学金。波特医生擅长自体乳房重建,已经进行了750多例二尖瓣手术。

Drs。波特和斯普特组成了一个团队,治疗乳腺癌,然后重建女性的乳房。

在2020年4月21日,整形外科医生的美国社会发布关于如何丰胸再造手术可以重新开始的指导方针。乳腺外科医生的美国社会还公布了在大流行治疗乳腺癌的人更新的准则。

收听播客听到博士。波特和Sprunt解释:

  • 为什么要恢复乳腺癌手术和乳房重建手术都取决于女性的居住环境
  • 手术过程是怎样改变COVID-19的结果
  • COVID-19对术后程序有何影响

运行时间:27:50

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杰米·德波洛:你好。一如既往,谢谢你的倾听。今天,我们非常幸运地有两位优秀的外科医生作为客人回来,伊丽莎白·波特博士和朱莉·斯普林特博士。波特博士是一位获得埃默里大学医学学位的注册整形外科医生。她在德克萨斯大学西南医学中心完成了整形外科住院治疗,并在MD Anderson完成了整形外科和显微外科研究。波特博士专攻自体乳房重建,并进行了超过750 DIEP皮瓣手术。

斯普林特博士是美国外科医生学会的一名获得委员会认证的研究员,专门从事治疗所有乳腺疾病的乳腺手术。在获得德克萨斯大学健康科学中心的医学学位后,她在奥斯汀德克萨斯大学做了普通外科住院医师,并在南加州大学完成了乳腺外科肿瘤研究金。波特博士和斯普林特博士合作治疗乳腺癌,然后重建女性的乳房。

今天,随着某些州开始放松隔离限制,他们将向我们更新COVID-19时期的乳房手术和乳房重建指导方针。波特博士,斯普特博士,欢迎来到播客。

朱莉Sprunt博士:非常感谢你邀请我们。

伊丽莎白·波特博士:很高兴来到这里。

杰米·德波洛:所以,波特博士,我想从你开始,因为我知道美国整形外科医生协会发布了一项新的声明,关于外科医生在恢复重建手术之前应该考虑什么。你能谈谈这些吗?

伊丽莎白·波特博士:当然。我很高兴地说,美国整形外科医生协会发布了一套非常周到的考虑,外科医生在这个时候开始手术后,科维德已经成为我们新的现实的一部分。基本上,该声明的要点是,决策确实需要在地方和区域一级作出。

我认为,该声明承认,我国不同地区在不同时间和不同程度上正在经历这场危机。我认为这在未来将会是正确的,这一声明允许我们,作为医生,为我们的病人做出好的医疗决定如果我们当地/地区的情况是安全的继续进行重要的手术,如乳腺癌手术和乳房重建。

声明中有很多关于决策的细节,但基本上可以归结为:和你的医生谈谈,如果你的情况是安全的,局部区域的,那么就有办法安全进行。

杰米·德波洛:好的,波特博士,我想和你呆在一起,因为我认为这在很大程度上取决于一个人住在哪里。所以,如果你现在在纽约,你可能不太可能在这周做手术。但是如果你住在另一个地方,比如,我知道在我们开始播客之前你告诉我你今天做了手术。所以,如果有人在奥斯丁地区,他们可能会在本周做手术。你能谈谈这个吗?

伊丽莎白·波特博士:绝对。根据您所居住的国家的地区,手术可能不适合你的安全呢。我知道,你的外科医生和您的医院都在日以继夜地工作,以确保尽快,因为它是安全的,你可以继续进行。但必须认识到,这种流行病的各种特性会影响到谁可以在什么时间手术是很重要的。

例如,你所在社区的病例数量是多少?是上升还是下降?我们都听说过这个词,它达到了顶峰吗?你的社区是否有所有的资源,人员配备,个人防护设备,床,所有这些可以用来治疗受COVID影响的人?你知道,我们的医院是一个非常复杂的系统,他们可以和我们一起找出他们需要为社区的COVID做什么计划和思考。一旦他们拨出了这些资源并保证确实如此,那么就有办法计划推进其他手术,甚至是选择性手术。

杰米·德波洛:好吧。斯普特博士,我想向您求助,因为美国乳腺外科医生协会也发布了在大流行期间治疗乳腺癌患者的最新指南。那么,你能谈谈这些并告诉我们这对病人意味着什么吗?再一次,我现在也要提前问这个问题——我假设它也取决于一个人住在哪里?

朱莉Sprunt博士:就这样,那真的是新版规范的症结所在。它的某些城市正在经历COVID大相径庭全国各地变得明显和利用资源,在本地,以不同的方式。因此,乳腺外科医生的美国社会,在其最新的指导方针,真正强调的是,这些决策和指导方针,他们提出是基于当地资源。因此可以肯定,如果你正在练习或生活在具有足够的资源,我们的目标,乳腺癌外科医生的一个城市,是使用标准的护理,继续治疗乳腺癌。

如果你是在因为你不能安全到达手术室护理标准是不可能的位置,幸运的指导方针提出由美国社会的乳腺癌外科医生允许不一定涉及安全的治疗方案去手术室第一。所以,就是一个很好的例子是绝经后妇女中有强烈的激素受体阳性]乳腺癌。这些妇女可以穿上防激素的避孕药,直到可用性,或资源,让该患者接受手术治疗。幸运的是,这是一个已经被用在其他国家一段时间的治疗策略,所以我们有充分的数据表明,这是一个安全的选择。

当我阅读这些指南时,我知道这些是病人的安全治疗策略。它可能不同于我们在COVID之前所做的,但它是一种基于一些非常好的数据的安全治疗策略。因此,最新的指导方针允许我们,作为乳腺外科医生,评估我们的本地资源,并继续进行标准的护理治疗,如果我们有能力的话。如果我们不能,那么我们可以参考这些指南,以其他方式安全地管理我们的患者。

杰米·德波洛:好吧。谢谢你!斯普特医生,我要和你呆在一起。既然你们今天都做了手术,我很好奇你能不能谈谈额外的预防措施,如果采取了这些措施,或者是如何采取的?因为我有一种感觉,那将会是一个问题,在很多可能要做手术的女性心中。会有什么不同呢?比如,如果有什么不同的话,我还能期待什么不同呢?我不知道。我先从你开始,斯普特博士,然后再问波特博士同样的问题。

朱莉Sprunt博士:因此,存在差异。我正在确保几乎所有的病人都接受术前COVID检测。现在在奥斯丁,幸运的是,我们有足够的个人防护用品,到目前为止,我们对个人防护用品使用的预测是可控的,我们可以继续进行手术。这个问题解决后,我可以回到手术室,但我仍然担心我的病人和手术团队的安全。所以,做术前COVID测试帮助我理解和确保病人不是无症状携带者,还帮助我确保有效的团队,是谁在手术室帮我照顾病人,有尽可能低的风险暴露与消极的术前COVID我可以测试。

所以,我的大多数病人要么在前一天做免下车检查,要么医院把他们带到一个单独的区域,做检查,只要结果是阴性的,他们就可以进入术前区域。当然,我们都知道COVID病毒不会消失,所以我们都在努力适应新常态,这样我们就可以限制在医院和医护人员的接触。这将使我们能够继续照顾患有乳腺癌的妇女。

杰米·德波洛:可以。谢谢您。波特博士,从重建的角度来看,我知道可能有排水管。有缝线。有感染的危险。那么,你是不是建议人们在术后做些不同的事情?

伊丽莎白·波特博士:当然。这是个很好的问题。我认为,正如斯普林特博士所暗示的,一切都在改变,这不一定是坏事。但我的整个术前、术中、术后程序都有轻微的调整,这只是为了保证我们所有人的安全,帮助避免因COVID引起的并发症。

所以,正如你提到的,像排水管这样的问题,你知道,我的病人已经学会在家里和我以及我的员工通过视频会议移除排水管。这是惊人的。我们仍然会亲自进行排泄,但是对于一些人来说,他们真的想要减少面对面的接触,这是一个很好的方式,如果他们愿意这样做的话。

此外,我们访问办公室的方式也发生了变化。我们曾经有一个繁忙的等候室,里面有很多人在聊天、喝咖啡、看杂志,现在这种情况已经不再发生了。我们接到电话,我们说:“到我们办公室来吧。”“你在门口碰头,经过纱窗,然后被带到你的房间。没有杂志从一个病人传到另一个病人,也没有等候室社交时间,对吗?

所以,事情已经得到了调整,这是一个新的常态,但这将是一个很好的方式,安全前进。我认为这对我们的病人,对他们的家人,对我们的国家来说,是非常重要的,要向前走,我们必须要振作起来,以正确的方式去做。

我认为,说到测试,这是最近很多病人向我提出的一个问题,我认为这一点值得讨论。

有两种类型的测试。有PCR检测,还有抗体检测。目前,我们在操作前所做的测试是PCR测试。这是目前唯一被批准用于诊断测试的测试。这意味着这是唯一一个可以证明你是否有COVID的测试。

今后,该抗体测试将要与COVID生活,在我们的社会发展战略的一个非常重要的组成部分,但目前,在今天,4月27日,这是情况并非如此。因此,抗体测试是很好的帮助我们的公共卫生官员确定在社区疾病的患病率,并确定疾病如何表现,但抗体测试尚未准备好术前管理方面的黄金时间。所以,它的PCR试验,我们正在执行。

杰米·德波洛:可以。谢谢您。波特医生,我也很好奇,因为有人做了手术,不管在医院多久都会康复,然后回家,然后可能会回来找你跟进。你是否要求任何病人在手术后进行测试,以保持对这一点的关注?

伊丽莎白·波特博士:这是个很好的问题。所以,目前,我们的治疗方案是,在我们去诊所看病人之前,先对病人进行症状筛查,然后我们教育病人,让他们了解COVID感染的一般症状和体征,包括咳嗽、呼吸短促、身体疼痛、发烧。还有一些-嗅觉丧失等-但不。我们不打算做重复的COVID测试。我想我可以最好地解释,我们现在做的COVID测试,是为了在围手术期保护病人,保护团队,正如斯普林特博士所说。所以,那组医生,特别是我们的麻醉同事,他们就在病人身边,如果病人感染了病毒,他们最有可能感染COVID病毒。

所以,我和一个病人的互动,术后在诊所里-拔掉引流管或处理切口-这些都是我可以做的,安全的,戴上口罩。所以,我和我的病人都会戴上口罩,我会戴上手套,做我们所有人都做的洗手和酒精消毒,但这样做是非常安全的。所以,不。除非病人出现症状,否则我不会要求或进行术后检查。

杰米·德波洛:可以。可以。谢谢您。实际上,我问的唯一原因是,随着更多的信息出来,似乎有很多人没有症状。所以,在我看来,我们真的不知道有多少病例,因为可能会有很多人四处走动,他们甚至不知道自己有多少病例。所以,这就是为什么我只是好奇。

伊丽莎白·波特博士:这是一个伟大的一点,这就是为什么,因为Sprunt博士说,我们正在做这个测试,因为有很多病人谁也回答不给的问题 - 他们没有发热或寒战或全身酸痛 - 我们会担心如果他们被感染,并没有病征,他们可能会在手术后痛苦。所以,我认为,我们正在执行测试,以防止对无症状患者的工作。但我会告诉你,我觉得在医疗保健新的现实是,我认为任何病人,我在诊所满足可能有COVID。因此,所有我们有到位的安全机制,是保持我们一切平安。

杰米·德波洛:好吧。斯普特医生,我想回到你身边。所以,听起来,从你们俩所说的,这将成为一段时间内乳房手术的新常态。如果有人计划做手术,他们会被自动要求在手术前进行COVID - PCR测试,之后的跟进会和我们刚才讨论的一样。这需要大量的洗手。每个人都戴着面具。听起来对吗?

朱莉Sprunt博士:这肯定是我们在奥斯汀正在做的,而且我认为这是一个很多大城市和医院都希望做的和计划做的。我认为,这是我们可以尝试回到正常,我们可以得到的,或调整到新的正常的最佳方式。但可以肯定,只要带人到营业厅,并确保我们的患者将是手术后的安全和球队将是安全的,那么某种用PCR检测术前检查的将是非常有用的。

现在,如果当抗体检测为黄金时间做好准备 - 而且,不幸的是,我认为,这是要花费更多的时间 - 这一点,那么,将有助于我们了解谁是急性感染COVID,谁可能已经从COVID和恢复有抗体,谁可能从来没有接触到COVID。然后我觉得这确实能帮助我们解除了很多限制。但在此之前,医院,我们的办公室,我们作为医生必须表现得好像每次我们看到可能有COVID病人。这确实需要更多的口罩,手套多,限制了病人家属和来访者,无论是在我们的办公室和医院。而这,对我来说,是一个很大询问患有乳腺癌,不幸的是任何人,不具备人花了一个晚上他们在医院里。不然肯定波特博士和我正在试图手术当天就派人回家,而不是让他们过夜,让他们可以有周围的亲人和使我们最大限度地减少他们的曝光。

所以,它现在看起来确实很不一样,我认为它可能会在明年左右。然而,幸运的是,我们将为这些妇女提供的乳腺癌护理不会因COVID而受到损害。不幸的是,在我看来,这种体验是次优的,因为我们必须限制和你在一起的亲人的数量,当我们进行非常困难的对话时,我们必须戴上面具。对我来说,这是我现在在实践中看到的最大的变化,这将持续到明年,这是我最好的期望。

杰米·德波洛:好吧。谢谢你!我还假设,如果一种疫苗被开发出来,那么,这就成为了手术的必要条件,你必须证明你已经接种过疫苗?听起来对吗,斯普特医生?

朱莉Sprunt博士:我想那会很有帮助的。我的意思是,我认为就疫苗的有效性而言,我们只需要更多的信息,而且还需要更多的信息。但可以肯定的是,如果疫苗被证明是有效的,那么答案是肯定的。在手术前给人们接种疫苗是非常有益的。

杰米·德波洛:可以。谢谢您。最后,我要问你们两个和上次一样的问题。所以,我从你开始,波特博士。现在,你想让人们知道的两三件事是什么,那些被诊断为乳腺癌并等待手术的人?你知道,很明显,在奥斯汀这样的地方,手术还在继续。那么,你想让他们知道什么?事情进展如何,应该注意什么?

伊丽莎白·波特博士:你知道,我想我要在全国各地的女性要知道,你的治疗小组,在您所在的地区,是规划,他们会到达那里。所以,不要紧张。耐心一点。给他们打电话,说:“我听说手术正在向前推进。什么是我们的计划?”然后用你的队伍,等待坚持为它是安全的,做你的手术在那里。

我认为这是非常重要的女性知道,所有我们COVID之前提供的相同的选项,乳房再造,仍然要我们提供。Sprunt博士和我只是做了一个手术今天是在重建的更先进的技术,我们做了一个DIEP皮瓣一个,那就是安全的今天做。我们想了很多关于它,我们能够做到这一点安全。我只是希望女人被鼓励有前进一个安全的方式,和您的团队正在研究这一点。

我也认为对女性来说,在她们的计划中,成为她们自己最好的拥护者是非常重要的。所以我鼓励你和你的团队公开讨论他们如何保护你的安全。我知道像我们这样的外科医生正在全国各地采取许多额外的预防措施,制定许多额外的计划来保证我们的病人的安全。我认为,如果你问你的治疗团队他们在做什么,他们能和你分享这些事情,你会感到更加舒适和自信向前迈进。

杰米·德波洛:谢谢你!斯普特医生,我也想问你同样的问题,但我想知道你能不能补充一下,如果一个女人计划做乳腺癌手术,比如说,一个月前,医生建议她做一个大的乳房肿瘤切除术,而不是双侧乳房切除术?那么,你是如何与你的病人交谈的呢?你想让人们知道什么?有没有可能那个女人现在就做双侧乳房切除术,或者她需要再等一段时间才能从更大的乳房肿瘤切除术中痊愈?

朱莉Sprunt博士:我认为第一个问题需要解决,只要该方案中去,会是什么在4周内改变了吗?所以,现在在那里足够的资源做双侧乳房切除术或不?因此,可以肯定,如果你在纽约市的时候,你可能不会得到与重建双侧乳房切除术。现在,它可能是,因为他们能够获得更好的资源,并有足够的个人防护装备,你在哪里,你可以用双边乳房切除术前进的环境。的,这个时机,这真的要看他们做了什么切口和你的努力是什么在那里。但据,如果你有一个大肿块切除术,并要回做乳房切除术,那时机 - 我的意思是,有没有真正的时间窗口,它需要做的,早比晚。

当然,我们会看病理,看看我们处理。举例来说,如果你有一个乳房肿瘤切除术,并且有多项涉及的利润率,这是一个更高的优先级要回去了乳房切除术比别人谁了负利润。话虽这么说,还有一个合理的时间框架,你可以放心地等着回去和大乳房肿瘤切除术的设置做了乳房切除手术。

所以,不幸的是,我在做什么,什么最乳腺外科医生正在做全国各地,是我们保持我们所有的患者名单,基本上检伤分类基础上,乳腺外科医生的建议说,谁是美国社会的患者人们,我们需要进入手术室迟早,谁是人民,我们可以放心地推迟?

因此,美国乳腺外科医生协会提供了一种非常周到的方法来对患者进行评分并考虑在当地资源允许的情况下将这些人重新纳入你的日程。我认为有些时候我们会尝试推迟乳房切除手术。所以,如果你在乳头周围做了一个切口你真的想要保留乳头,你可能需要4到6周的时间来进行新生血管的形成以保留乳头。

但在大多数情况下,我想了很多的决定,我们正在做尽可能让回到手术室为:评估本地资源,确保我们可以安全地在我们的病人做手术,确保我们能安全地保持我们的工作团队的安全,并确保我们有充足的床位和资源,继续照顾每个人在你的社区,那些COVID和那些没有COVID谁。我认为最重要的人需要在这段时间要记住的是,我们作为医务工作者,正在做我们所能来确保我们照顾我们的病人在尽可能最好的方式是最好的,我们正在努力按照护理标准,如果我们在所有可能可以。

如果你所处的地方由于资源的原因而无法达到护理标准,那么有很多安全的替代选择。我认为,就波特博士而言,你真的需要与你的治疗团队沟通,以便最好地了解他们可以利用的资源,帮助照顾你,并最好地理解为什么某些事情是以他们正在做的方式来做的。因为它是在个案的基础上进行的,幸运的是,我们所有的社会都为我们提供了安全的病人分类结构。实际上,这取决于你当地的资源。

现在,这是怎么回事,因为不是能够看到我的笑脸在未来,并说,感觉有乳癌手术或看到我们在办公室里有很多不同,“嘿,我们实际上抓住了这个真正的早期,”你”重新寻找一个无菌口罩。而且你不能够把你的亲人进了办公室或进了医院。我们都希望能够改善这种疫苗和抗体检测和公共卫生是能够做好自己的事情。但是,直到我们可以请知道,我们都在笑我们的面具后面,它只是要看起来有点不同了这个未来6个月到一年。

杰米·德波洛:对。谢谢您。我会说,我知道我在和另一个肿瘤学家谈话,他说,“我真的很想念拥抱我的病人。”这很难,特别是如果你是一个你很自然的人,你在和别人打交道,你可能只是给了他们一些坏消息,你想给他们一个拥抱,但你不能。但是听到这样的话很令人鼓舞一些手术开始进行了,这取决于手术区域。所以,我非常感谢你们再次加入我们。

伊丽莎白·波特博士:谢谢你邀请我们。

朱莉Sprunt博士:真的,谢谢你。

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