如何缓解芳香酶抑制剂相关的疼痛
阿施施Khanna医学博士
2019年10月4日

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Khanna阿施施

医学博士Ashish Khanna是凯斯勒康复研究所的物理医学和康复专家,也是癌症康复计划的一部分。康纳博士在纽约布鲁克林区的金斯布鲁克犹太康复学院完成了物理医学和康复方面的住院实习,在那里,他很早就对癌症康复产生了兴趣。他在Medstar乔治敦大学和华盛顿特区的国家康复医院完成了癌症康复的研究小组。他专门治疗因癌症或癌症治疗而出现疼痛或功能问题的人,包括被诊断出患有乳腺癌的人。这包括疼痛,肩膀问题,疲劳,关节疼痛从芳香化酶抑制剂,和其他问题。他在许多国际会议上做过演讲,发表过许多相关主题的同行评议研究,并与人合著了一本即将出版的关于癌症康复的书。

听播客,听康纳博士讨论:

  • 芳香化酶抑制剂是什么及其如何治疗激素受体阳性乳腺癌
  • 芳香化酶抑制剂引起关节疼痛的原因和方式
  • 运动如何减少芳香酶抑制剂相关的关节疼痛
  • 其他缓解关节疼痛的方法

运行时间:22:56

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杰米DePolo:你好,谢谢收听!Ashish Khanna,医学博士,是凯斯勒康复研究所的物理医学和康复专家,也是Revital癌症康复计划的一部分。他在纽约布鲁克林的金斯堡犹太康复学院完成了物理医学和康复的住院治疗,在那里他很早就对癌症康复产生了兴趣。他在梅德斯达乔治敦大学和华盛顿特区的国家康复医院完成了癌症康复的副专业研究。

康纳医生专门治疗因癌症或癌症治疗而出现疼痛或功能问题的人,包括被诊断出患有乳腺癌的人。这包括疼痛,肩膀问题,疲劳,关节疼痛从芳香化酶抑制剂,和其他问题。他在许多国际会议上做过演讲,发表过许多相关主题的同行评议研究,并与人合著了一本即将出版的关于癌症康复的书。

今天,他和我们一起在播客上谈论一个对他来说非常重要的话题,我知道这对我们的许多访客来说都很重要,那就是芳香化酶抑制剂引起的疼痛,以及如何处理这种疼痛。卡纳博士,欢迎收听播客!

Khanna博士:谢谢,谢谢。我很高兴回来。

杰米DePolo:所以,以防万一有人听不熟悉的芳香化酶抑制剂,你能解释一下这些药品都是和他们是如何用于治疗乳腺癌?

Khanna博士:是的,当然。芳香化酶抑制剂用于激素受体阳性乳腺癌。这些基本上是雌激素或孕酮阳性的,你通常会听到ER或pr阳性。这意味着,如果,想象一个乳腺癌细胞,它的表面有很多不同的受体来接受不同的东西。其中一个受体是雌激素和/或黄体酮。所以基本上,任何时候一些雌激素和细胞结合就会导致肿瘤生长,所以肿瘤本质上是由雌激素或孕激素喂养的。

我们要做的是,为了治疗乳腺癌,我们需要降低体内的雌激素水平,对吧?怎么做呢?事实证明,雌性激素是在周围组织中产生的,就像所有不同的脂肪细胞一样,在肝脏中也有一点,像这样的东西。通过服用一些不同的激素和一种叫做芳香化酶的酶,它会将雌激素前体转化为雌激素。所以本质上,这种药物的作用是关闭酶,停止转化,最终降低体内循环的雌激素水平。

而这会导致很多不同的问题。其中之一是关节疼痛,我们要谈论今天,正如你提到的,绝对是一个重要的话题,人们没有真正意识到。但基本上是什么做的是它会导致有点像一个化学诱导绝经的方式,对不对?当我们进入更年期我们的雌激素水平下降,而这种药物,就像一丸更年期,我猜。所以,你得到了很多更年期症状,你得到同样的原因,但是,特别是,你得到这些关节疼痛。

有三种抑制剂,三种最常见的,你会看到在阿那曲唑,也称为阿那曲唑;有依西美坦,这是阿诺;这里面的来曲唑,这也叫弗隆。这个想法是,你有乳腺癌后,如果您服用这些药物,它的化学预防,所以它基本上会防止你患乳腺癌的回来。所以,当我们治疗乳腺癌,我们要确保所有的癌症中消失了。我们不想留下任何细胞或细胞的最小量,如果可能的话。你患乳腺癌的治疗操作后,那么以后你平时服用这些药物,以防止你患乳腺癌的回来。和想法是做了5年。现在,我们正在做这10年对某些人来说,可能会更好。所以,你把它的10年正在治疗的乳腺癌为那些谁拥有ER / PR阳性乳腺癌的人后。

杰米DePolo:Okay, I’m glad you mentioned the length of time that someone might take it because I’ve seen studies suggesting that about 50% of women — I believe all these studies were in women, not men — prescribed aromatase inhibitors after breast cancer surgery either don’t take them or don’t take them regularly because of the side effects you’re talking about. And as far as I know, joint pain and joint stiffness is the most common with an aromatase inhibitor. So what is it that the aromatase inhibitors cause this joint pain? Because I know there’s another medicine, tamoxifen, which is given to premenopausal women…

Khanna博士:正确的。

杰米DePolo:它似乎不会导致同样的关节僵硬。那么芳香化酶抑制剂是如何在关节中起作用的呢?

Khanna博士:它莫西芬类似于芳香化酶抑制剂,我猜你会说,大致上。一个很大的区别是我们通常给绝经后的女性服用芳香化酶抑制剂,绝经前的女性服用它莫西芬。如果你还没有绝经,你更有可能得到它莫西芬。它莫西芬的作用有点不同。

所以如果你考虑更年期,雌激素的主要来源是卵巢,对吧?当你绝经前,你的雌激素主要来自卵巢。当你绝经后,你的雌激素大部分来自外部组织,在你的脂肪细胞和类似的东西,芳香化酶抑制剂的工作。如果你是绝经前的,我们需要用不同的方法来解决雌激素的来源,这就是三苯氧胺的作用。绝经前,雌激素的来源来自不同的地方,所以这是一个区别。如果你是绝经后,那并不意味着你不能用三苯氧胺治疗。你仍然可以在绝经后乳腺癌中使用三苯氧胺,但你没有经常看到。

他们都引起关节疼痛,就像你说的,(但)他莫昔芬没有那么在一定程度上,但芳香化酶抑制剂作为一类也做到这一点。研究表明,像你说的,女性的50%大概,像你说的,要报告新的或加重关节症状。这可以去高达75%的人,以及约37谁拿他莫昔芬举报人们%。你看它在这两个,但肯定更多的是在芳香酶抑制剂。

然后我们之所以认为出现这种情况基本上是雌激素缺乏。事实证明,女性有雌激素受体在软骨和他们的关节的滑膜衬里。所以,你必须在你的关节雌激素受体,如果你关闭了雌激素,如果关闭水龙头上的雌激素,那么你就得到更多的关节炎型的症状。这不完全一样,骨性关节炎,因为原因是不同的,对不对?骨关节炎发生在很多负重的骨头之类的东西,你在哪里得到有种骨与骨是人们如何看待它,但这是不同的。这感觉就像关节炎,但解剖[这是一个来自那一点点不同,它只是导致一些肿胀那里,就像关节炎,它可以导致关节一些流体。

骨关节炎和芳香化酶抑制剂引起的关节炎的区别在于芳香化酶抑制剂可以发生在小关节上。你手腕上有。你已经掌握了他们。手腕和手实际上是最常见的地方,人们得到它。大约60%有这些问题的人会在手腕和手上报告,在膝盖上报告的数量也差不多。有些人会在脊柱上感觉到。下一个最常见的是脚踝或脚,最后一个实际上是臀部。所以髋关节炎其实很常见,对吧?髋骨承载着你身体的大部分重量。但在这个病例中,除了膝盖,手腕和手可能是最受牵连的。

杰米DePolo:有趣。

Khanna博士:是啊,对了,我看到,在临床上是肯定的。这些类型的统计和流行病学的东西肯定jives的与我在诊所看。我想提的真快另一件事是,如果你已经患有关节炎,芳香酶抑制剂是最有可能会做出糟糕的是,很遗憾。所以,如果你已经有任何问题,例如髋关节炎,或者你已经在你的脊椎关节炎是造成你的问题,或在膝盖或任何地方,这可能将会使情况变得更糟。这不仅是关节炎。如果您有类似腕隧道症候群,甚至是类似的东西,你能看到它使腕隧道症候群恶化之类的东西了。所以这是它的不幸的一部分。

杰米DePolo:我想我只是好奇,这个研究可能还没有完成,但是我们知道为什么手和手腕似乎是这种疼痛最常见的地方吗?

Khanna博士:我不知道答案。问得好。我不知道,是的。我不知道确切原因。

杰米DePolo:没关系。你提到如果你已经患有关节炎,芳香化酶抑制剂可能会使病情恶化,所以看起来那些特殊的女性可能会因为芳香化酶抑制剂而有更高的关节疼痛风险。但是,还有其他因素可能会让人处于更高的风险中吗?我只是看看我们在讨论板上的评论。对一些女性来说,这是痛苦的,她们必须停止服药或换一种药物。

Khanna博士:正确的。

杰米DePolo:还有一些女性说,“哦,你知道,还没那么糟。”所以我想知道除了先前存在的关节炎之外,是否还有其他危险因素。

Khanna博士:它可能有遗传成分。有些女性关节中雌激素受体比其他女性多。当然有。不是每个人的身体都是一样的,每个人对药物的反应也会不同。就像更年期一样,你知道吗?没有两个女人会经历同样的更年期,就像我说的那样,这有点像化学诱导的更年期。所以效果会有所不同,并且有各种各样的症状,尤其是涉及内分泌系统的症状。你知道,每个人对荷尔蒙的反应都不一样,不同水平的荷尔蒙会导致不同的结果,所以我认为这可能是最主要的原因,因为我们所说的只是更年期。

就像我说的,如果你有关节炎进去,很可能变得更糟。有时,人们有化疗,他们仍然有关节痛,所以他们仍然有化疗的关节疼痛。所以,如果你仍然有从化疗关节疼痛,你刚刚经历了,那会的,使这更糟糕。如果您有任何其他潜在的一种疼痛综合征,纤维肌痛一样 - 纤维肌痛是一种像一个集中的疼痛综合征 - 这可以让你的纤维肌痛更糟。然后的最后一件事是,如果你有任何风湿,如类风湿性关节炎或任何其他风湿病的问题,这可以使也差。所以,如果您有任何这些东西背后或其他一些人,这就是那种把我的头顶部,但如果你有这些类型的预先存在的问题,芳香酶抑制剂将最有可能作出这样的恶化。

当我们在讨论不同的事情时,不同的芳香化酶抑制剂也会对你产生不同的影响。所以这是一个很好的谈话,你和你的肿瘤医生之间有可能切换到另一个。如果你的症状那么严重,大多数肿瘤学家都会考虑换个治疗方法。当然,你不可能总是换到别的地方去。这就是为什么你要和肿瘤学家讨论这个问题。这取决于肿瘤医生。他们知道关于你特定类型癌症的所有信息,并且研究表明哪种癌症最适合你预防癌症复发。但有一些证据,特别是依西美坦,我提到的其中一种,依西美坦,一些研究表明,它有较少的关节疼痛症状。就像我说的,不是每个人都能接受的,但这是值得一提的,并向肿瘤学家提出。

杰米DePolo:当然,当然。现在——这是整个播客的关键问题——如何治疗?我知道人们可以服用药物,但我也看到一些研究表明运动和针灸都有帮助。你有什么推荐的吗?

Khanna博士:我们有芳香酶抑制剂的最好证据将是锻炼,就像你说的。现在,问别人谁都有关节疼痛锻炼将是非常困难的,当然,这就是为什么有专业人士来帮助你通过这些各种各样的东西。特别是,如果你能找到一个癌症康复医学医生像我,像一个理疗师,我们一定帮你。这是我们的专业领域。不幸的是,没有在国内我们许多人说,但也有很多精彩的职业和物理治疗师谁可以帮助你这种类型的东西,他们可以做出个性化的锻炼计划为您服务。

这些策略被称为联合保护策略。如果你的关节疼痛,他们基本上可以解决这个问题。所以他们可以帮你做一些治疗。另外,有一些研究表明,仅仅是普通的有氧运动,仅仅是运动,就能产生效果。所以如果你可以每周做150分钟的有氧运动,比如中等强度的运动,我通常会说中等强度的运动是当你运动到一定程度的时候你还可以和别人交谈,对吧?你不会完全喘不过气来,但如果你能每天保持30分钟,理想情况下是一周5天,甚至3天,那就太好了。

杰米DePolo:所以像快步走,比如你和朋友走得很快,你可以说话…

Khanna博士:是的,没错。

杰米DePolo:好的。

Khanna博士:是的,尤其是和朋友一起做,很好。这些已经在多个研究中被证明,甚至是大型随机研究,可以减少人们12个月后,甚至1年后所报告的疼痛。

我想我忘了提,我猜,是当你开始的时间表。通常情况下,你开始觉得这些关节症状大约6周开始芳香酶抑制剂后,他们会恶化在第一年的课程。但是总体来说,在第一年之后 - 你知道,这是一种模糊的数字 - 但在第一年的过程中,通常症状开始稳定并且可以改善一点点。So what they say is, it’s going to get worse at about 6 weeks, and then you know, the worst period of it will probably be in the first year, but if you can stick through it, it may get better after the 1-year mark.

所以锻炼是我们所拥有的最好的证据。其他的事情,你可以做是那种标准的关节炎治疗。如果你可以采取NSAID,布洛芬,非NSAID是泰诺,效果很好。而且有很好的工作针刺一些证据了。我有一对夫妇的病人谁做针灸,说效果很好,我有一些做的和说,它并没有真正发挥作用。它只是一种依赖。一个人的补充,替代医学。科学是不够健壮的这些类型的治疗方法,但如果它的工作原理是值得一试。

杰米DePolo:嗯哼。

Khanna博士:对一些人来说,它确实有效。你也可以和你的医生讨论一些药物。也许我们所掌握的最有力的医学证据是杜罗西汀或欣百达。这在一项高水平的研究中得到了证明临床肿瘤学杂志以改善最严重的关节疼痛。所以最让你烦恼的关节,可以减少这种情况。它可以减少僵硬,然后也可以减少痛苦,干扰你的生活,使你无法发挥作用。所以这很好。

杰米DePolo:欣百达是一种抗抑郁药吗?

Khanna博士:是的,是的。我们用来治疗疼痛的很多药物最初是为其他目的设计的。实际上,欣百达也被用来治疗抑郁症,所以可能对你的副作用之一可能是情绪提升,对吧?我确实告诉病人,这种情绪可能会作为副作用得到改善。你知道,对于神经疼痛,很多人服用加巴喷丁。这原本是一种治疗癫痫的药物,但实际上对神经疼痛更有效。我们现在有更好的治疗癫痫的药物。所以很多这样的东西都是为某一件事设计的,但在其他事情上却很好用。

杰米DePolo:有没有其他类型的辅助技术或其他药物可能有助于有这种关节痛的人?

Khanna博士:是 啊。尤其是如果你有预先存在的关节疼痛,无论对你有什么效果,我想说的可能也会有效果。利用热量。支撑。就像我说的,特别是如果你看到一个物理或职业治疗师,这是一个很好的主意这个问题。我送很多病人去做物理或职业治疗。我了解人们的情况,就像你在论坛上说的,很多人都在听,他们已经受够了。你不能工作。你什么也做不了,真的…早上你太僵硬了。你知道,人们的生活很忙,有很多事情要做,所以这确实会对他们的生活造成很大的干扰。太糟糕了。

如果你服用三苯氧胺,就不能服用钹。你的医生可能知道这一点,但你绝对应该为自己辩护。所以你们这些服用三苯氧胺的人,不能服用度洛西汀,除非你得到医生的许可,这是有原因的。用三苯氧胺,如果你用的是钹,三苯氧胺也不起作用。

杰米DePolo:好的。

Khanna博士:是的。

杰米DePolo:很高兴知道这个消息。

Khanna博士:是的,我很高兴我记得把它扔进去了。(笑)

杰米DePolo:我对这个练习也很好奇。有没有可能,比如说某人是一个经常锻炼的人。然后她被诊断为乳腺癌,接受治疗。是激素受体阳性疾病。做一个经常锻炼的人…有什么保护措施吗?这是否会降低某人因芳香化酶抑制剂引起关节疼痛的可能性,或者这项研究还没有完成?

Khanna博士:是的,这已经被证明是如此。这实际上是在所有不同形式的关节炎的情况下 - 骨关节炎,类风湿性关节炎,然后这种关节炎是年代由芳香化酶抑制剂引起的。使用关节让他们感动。这让他们充分润滑。它只是一种不断以这种方式关节高兴。所以,人们谁能够移动并能够做更多的,多运动 - 这,我理解它并不总是最容易做的事情 - 无论你能够做的是有益的。有锻炼的哪怕是一点点的响应。

你知道,如果你有关节炎和负重关节,和芳香化酶抑制剂使你的背部疼痛变得更糟或臀部疼痛更糟糕的是,你的膝盖疼痛更糟糕的是,或脚踝,池是一个伟大的方式去做一些锻炼的人访问池。这是一个很好的方法,因为在游泳池里你的脚更轻,你可以做更多的锻炼,疼痛也更少。有一些物理疗法和职业疗法的地方有游泳池,这是一种选择。

杰米DePolo:我想说的是,你说要找一个职业治疗师或物理治疗师他熟悉芳香化酶抑制剂引起的关节疼痛并制定一个计划。去你的癌症护理机构询问肿瘤科医生或者肿瘤科护士导航员,或者类似的人,社会工作者。在那里能找到这样的人吗?

Khanna博士:是的,当然。与癌症中心或医院有联系的治疗师可能比其他人更熟悉这种情况,这是肯定的。我工作的医院,也就是凯斯勒医院,有直接医疗服务,他们有一项叫做癌症康复的服务RevitalCancerRehab.com网站. 你可以看看是否有-而且那些治疗师肯定是在这方面受过训练的,在涉及乳腺癌,头颈癌,诸如此类的问题上。所以,如果你住在其中一位治疗师附近,你可以联系他们。但任何一种癌症中心,治疗师都很可能会为同一问题去看其他病人。

杰米DePolo:好了,好知道。现在终于,我只是在想,如果有一个一步一步的过程。如果一个女子来到你的芳香化酶抑制剂,并有关节疼痛,你是做什么第一,第二和第三?你如何处理呢?

Khanna博士:我们想做的是确保你的关节疼痛可以用其他方法治疗。所以如果你有髋关节疼痛或者膝盖疼痛或者手腕疼痛或者类似的疼痛,可以用不同的药物和注射来治疗。所以你可以注射类固醇。如果你的膝盖不舒服,他们会给你的膝盖打凝胶。这是最主要的事情之一。

我试着做的另一件事是确保你没有另一个潜在的问题,比如你没有类风湿性关节炎之类的。有时我会派人去验血,以确保你没有风湿性关节炎。有研究表明,有芳香化酶抑制剂的人……有时人们一直有潜在的风湿病问题。

然后就像我说的,很多事情都是随着时间发展的。10年是很长的一段时间,每个人都会在10年以上变老,所以你也会有其他的问题,所以最好和你的医生密切跟进这类事情。

杰米DePolo:康纳博士,非常感谢!非常感谢您的时间和您的见解。

Khanna博士:当然,我的荣幸。谢谢你对这个重要话题的关注。我很感激。

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