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2019冠状病毒疾病对乳腺癌的影响

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Covid-19大流行影响了生活的各个方面,包括乳腺癌的筛查,诊断,治疗和随访。自冠心病危机开始以来,被诊断出患有乳腺癌和乳腺癌高风险的人已经发现自己处于独特的困难和有时可怕的位置。其中许多人想知道是否安全地到某些医疗任命是安全的,或者他们应该推迟治疗或筛选。其他人已经延迟或改变了他们的治疗方法。

在从Breastcancer.org本期特别报道中,我们金宝搏专属安卓APP已经收集你需要了解的影响冠状病毒已对乳腺癌护理了,包括为什么某些治疗可引起严重的COVID-19的并发症,有什么医疗设施风险的最重要的信息在做就医时,以及如何获得最好的治疗,即使你的治疗计划,改变你的曝光尽量减少病毒。

这是一个发展中的故事,最后更新于2020年7月29日。

第一波:普遍延迟和中断乳腺癌护理

2020年3月11日,世界卫生组织(世卫组织)表示,COVID-19已经成为一种流行病,在多个国家蔓延。不久之后,美国宣布全国进入紧急状态。当第一次政府关闭开始时,我们中的许多人第一次学会了“社交距离”这个词,成千上万的美国人收到了更令人不安的消息:他们被诊断出患有乳腺癌。

南希·理查兹,67,arbnstable,mass。,是那些人之一。她在三月发现她有侵袭性导管癌。因为这是她的第二次乳腺癌诊断,所以她很快就仔细决定了什么,而无需做得多。

“由于它在大流行开始时,一切都很快地加快了,”她说。“在2周内,我从诊断到手术。”

在她的手术日 - 没有重建的双重乳房切除术 - 南希必须单独去医院。不允许游客。

“我的丈夫只好送我接我在路边。就像一个包裹。这是一个有点困难,”她说。

为了保护她免受Covid-19,医院在手术后立即排放南希,而几乎所有的后续行动都会通过电话进行。

像南希,玛丽亚D 'Alleva43,Eagleville,PA,也了解到她患有侵入性导管癌,就像Covid-19危机开始一样。她的手术从3月延迟到6月初,她无法让她最初想要的手术 - 一种双重乳房切除术,即时自体重建(使用来自身体另一部分的组织来创造重建的乳房)。

在流感大流行的头几个月,许多医院停止了乳房再造手术。这是因为公共卫生当局建议推迟选择性(非紧急)手术,而乳房重建在当时被认为是选择性手术。

如果玛丽亚想在3月份做手术,她的外科医生告诉她,她只能切除患癌的乳房(一个乳房切除术),不能重建。

“我不想完全平坦,等待恢复,然后做一些重建,”她说。“为了避免让自己通过更多程序和恢复,我选择等待。”

因为玛丽亚被诊断出患有激素受体阳性的乳腺癌,所以在等待手术期间,她可以服用它莫西芬(一种激素治疗药物)来阻止癌细胞的生长。但最终,她决定改变原来的计划,并在6月初安排了双乳切除术,并立即使用组织扩张器进行重建。她计划在组织扩张后进行隆胸手术。

“去除乳腺癌而不是继续等待自体重建似乎更谨慎,”她说。“这些都是疯狂的时期。”

正如我们来学习,南希的和玛丽亚的经历并不少见。在全国各地,在COVID-19大流行已经引起了护理延误和混乱的人患有乳腺癌 - 无论是初诊,在积极治疗,在长期的生存,或转移性乳腺癌患者的生活 - 增加额外的焦虑和不确定性一个已具有挑战性的旅程。

为什么covid-19延迟乳腺癌护理?

今年3月,美国疾病控制和预防中心(CDC),医疗保险和医疗补助服务中心(CMS),以及地方和国家政府建议在医疗系统延迟选修护理,这意味着手术,放映,和其他治疗方法,不考虑紧急或突发事件。医院开始取消一些手术和暴露于COVID-19限制,以保护人员的其他服务,节约资源,如病床,个人防护装备(PPE),血液供应,以及工作人员的时间,使他们可以用来照顾严重危重病人用COVID-19。

医疗机构,如:

  • 美国外科医生学会
  • 美国乳腺外科医生协会
  • 美国临床肿瘤学会
  • 美国整体外科医生
  • 美国放射肿瘤学会
  • 美国放射学院
  • 国家综合癌症网络
  • 乳房成像学会

一个新成立2019冠状病毒疾病的乳腺癌组织已经发布了一些建议,帮助医疗保健提供者在流感大流行期间对管理和优先照顾乳腺癌患者做出决定。

C2019冠状病毒疾病协会(FACS)的创始人Jill Dietz(美国M.D.州乳腺外科医师协会)的创始人、FACS说:“时间会告诉我们我们是否做出正确的决定来保护我们的病人免受病毒感染,并保护乳腺癌。”俄亥俄州克利夫兰凯斯西储大学医学院外科副教授在任何时候诊断出乳腺癌都是非常可怕的,现在尤其困难。我为大流行期间正在接受乳腺癌治疗的患者感到难过,也为那些被告知不能像平时那样执业的医生感到难过。”

医生们在决定如何在乳腺癌大流行期间最好地推进乳腺癌治疗时,正在考虑每个人的独特情况和诊断。例如,他们正在2019冠状病毒疾病中,由于化疗或靶向治疗等的免疫系统减弱,或者由于年龄或其他健康问题,是否有更高的风险成为严重的COVID-19感染。

医疗保健设施采用更严格的安全实践,以降低将人们暴露于Covid-19的风险。与此同时,许多癌症治疗计划已经改变,所以人们不必在这些设施中花费尽可能多的时间。医疗预约正在散发出来,以避免人与人之间的密切联系,通过电话或网上进行更多的约会,手术缩短后医院停留。188bet在某些情况下,需要更少的途径来完成化疗或放射治疗。

仍然,在大流行期间,所有常规的治疗方案可能并不总是对乳腺癌的人们提供。例如,在春天,人们可能不得不等待几周或几个月的乳腺癌手术,除非他们被诊断出具有侵袭性的乳腺癌。此外,乳房成像仅适用于紧急情况,通过临床试验获得新的治疗方法是有限的,并且在某些地方不提供生育保存程序。

纽约布鲁克林迈蒙尼德医疗中心(Maimonides Medical Center)乳腺外科主任、乳腺癌项目主任唐娜-玛丽·玛拿西(Donna-Marie玛拿西)医学博士说,治疗计划的改变给患者和医疗保健提供者带来了压力。但她希望乳腺癌患者知道,医疗服务提供者正在仔细考虑他们的决定,目的是在这些情况下提供尽可能好的治疗。

“并不是说COVID-19患者比乳腺癌患者更重要,”她说。“我们正在做出真正的、有意识的努力,找出为我们的乳腺癌患者做的正确的事情,包括保护他们免受COVID-19的伤害,并治疗他们的癌症。”

5月,当该国的某些地区看到Covid-19案件下降时,CDC和其他卫生当局表示,医疗保健系统应考虑再次提供选修疗法。在5月和6月期间,在美国许多地方举办的手术,放映等被搁置的护理。但到6月下旬和7月初,在亚利桑那州,德克萨斯州和佛罗里达州等新的热点开始始于选择性护理的限制。随着情况的发展,乳腺癌护理的变化继续发生在一些医院。

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COVID-19的独特风险的人患有乳腺癌

大多数感染2019冠状病毒疾病的人会有轻微到中度呼吸道症状,并且不需要特殊治疗或住院治疗。有些根本没有症状。

重要的是要知道被诊断患有乳腺癌不会自动增加如果您完成Covid-19,则会自动增加具有严重并发症的风险。

但如果他们的治疗导致它们变得免疫血肿(具有弱的免疫系统)或有肺问题,则乳腺癌治疗的人们治疗患者患有严重并发症的风险较高。

以下乳腺癌治疗可以削弱免疫系统:

  • 所有标准化疗药物,如紫杉醇(化学名称:紫杉醇)、泰索帝(化学名称:多西紫杉醇)、环磷酰胺(化学名称:环磷酰胺)和卡铂
  • 某些靶向疗法,如Ibrance(化学名称:palbociclib)、Kisqali(化学名称:ribociclib)、Verzenio(化学名称:abemaciclib)和Piqray(化学名称:alpelisib)

通常,在你停止接受化疗或靶向治疗后,免疫系统会在几个月内恢复。但你的免疫系统的恢复时间可能会有所不同,这取决于几个因素。如果你过去接受2019冠状病毒疾病治疗,你不一定会面临严重并发症,如果你正在接受治疗,这些药物可能会使你的免疫系统衰弱。

一些化疗药物和靶向疗法也可以引起肺部问题,这可能会使人们对Covid-19并发症的风险更高。罕见但严重的肺炎已与令人兴奋,Kisqali,Verzenio和免疫治疗药物Tecentriq(化学名称:atezolizumab)有关。

肺部中患有转移性乳腺癌的人们也可以有肺部问题,如果他们开发Covid-19,可能会变得更糟。

一些乳腺癌患者可能有其他风险因素导致COVID-19出现严重并发症。例如,如果你:

  • 年龄65岁或以上
  • 患有慢性阻塞性肺病(COPD)
  • 有严重的心脏病
  • 患有2型糖尿病、慢性肾病或镰状细胞病
  • 你肥胖吗

Covid-19和癌症的研究非常有限,因此目前尚不清楚Covid-19如何影响患有癌症的人们。它还不清楚不同类型的癌症如何影响Covid-19结果。

为了提供更多信息,范德比尔特大学的研究人员启动了一个名为COVID-19与癌症联盟(CCC19)为了追踪世界各地2019冠状病毒疾病患者的预后,100个癌症中心和其他组织正在参与。

该项目的第一份报告发表在兰蔻2020年5月28日,在2019冠状病毒疾病的西班牙,加拿大和美国,928人被诊断患有COVID-19。乳腺癌是该组最常见的癌症,影响约20%的人。一半的人年龄超过66岁,30%的人年龄超过75岁。

该研究中约13%的人死亡,约为COVID-19患者死亡率的两倍。对于患有癌症和COVID-19的人来说,更高的死亡风险与患COVID-19的无癌症患者的危险因素有关,包括:

  • 变老
  • 有严重的潜在健康状况,如糖尿病、肾病或心脏病
  • 是一个男人

尽管如此,研究人员还发现患有癌症的人们是独一无二的风险因素,包括:

  • 有活跃的(可测量的)或正在生长的癌症
  • 一个较差的ECOG表现状态评分,用于衡量癌症患者的身体功能、自理能力和体育活动能力

2019冠状病毒疾病2019冠状病毒疾病的治疗,癌症患者的治疗方式和癌症治疗似乎没有影响到死亡的风险。如果你非常担心你的特定乳腺癌治疗方法会如何影响你从COVID-19恢复的能力,那么和你的医生谈谈,决定治疗的途径,让你俩都心平气和。

其他2019冠状病毒疾病的研究表明,在法国和纽约的医院里,乳腺癌患者的感染率是惊人的:大多数乳腺癌患者如果被感染就从COVID-19恢复过来,基础医学条件2019冠状病毒疾病的风险似乎比乳腺癌治疗的风险高。

再次,对科学家进行足够的研究需要时间来完全了解癌症诊断如何影响Covid-19结果。

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医疗保健如何改变以保证人们的安全

由于近几个月都知道诊所或医院的任何人都知道,大流行正在改变医疗保健的交付方式。所有类型和大小的医疗保健设施正在采取新的步骤,让患者和工作人员获得Covid-19。

“We all understand that COVID-19 is not going away, and so what we are all trying to do is adapt to the new normal so that we can limit exposures in the hospital and to healthcare workers,” said Julie Sprunt, M.D., FACS, a breast surgeon with Texas Breast Specialists in Austin, Texas.

保健设施采用的一些新的安全策略包括:

筛选COVID-19症状

在预约医疗前和到达预约时,会通过电话询问您是否有COVID-19症状、是否与COVID-19患者密切接触,或是否正在等待明确的COVID-19检测结果。

一些设施会问这些问题,并在每个人进入大楼之前,用门口的热扫描仪测量每个人的体温。

普遍的掩蔽

在许多医疗机构,每个人——病人和工作人员——都必须一直戴口罩。

更多地使用远程医疗

更多的医疗预约是通过电话或在线视频远程医疗进行的,而不是面对面的。188bet医疗保险、医疗补助和大多数私人保险公司现在都覆盖远程健康访问。一些保险公司对一些访问取消了自付和免赔额。

尽管如此,重要的是要知道,根据你所在州的规定,寻求第二意见或通过远程医疗与另一州的医生建立持续护理可能存在一些限制。您可能需要从您所在州的医生那里获得书面转诊,或者您可能无法从没有在您所在州执业许可的医生那里获得咨询。

身体疏远

为了防止人们彼此靠得太近,医疗机构已经开始延长预约间隔时间,让人们在外面或自己的车里等候,而不是在候诊室,在输液中心让人们坐得更远。

术前和化疗前进行COVID-19检测

现在需要预定用于手术的人员事先需要对Covid-19进行测试。如果您测试阳性,即使您没有任何Covid-19症状,您的手术也会被推迟。这是为了保护外科手术团队暴露于Covid-19并保护您因Covid-19而保护您免受手术并发症的风险。在接受化疗治疗之前,一些医疗中心还在测试Covid-19的人。如果您对Covid-19进行了阳性,您可能不会接受化疗,直到您重新测试并具有负面结果。这是为了保护您在化疗削弱免疫系统时培养严重的Covid-19并发症。

更短的住院时间

手术后,许多人早点从医院送回家里,而不是他们过去。有些人在他们手术的同一天被送回回家,而其他人则可能在医院里度过1或2晚。这降低了在医院接触到Covid-19的风险。较短的医院住宿也释放了Covid-19可能需要的医院床和其他可能需要的资源。它还允许人们用他们所爱的人花更多的康复,因为一些医院可能不允许游客。

过去外科医生在手术后亲自提供的护理现在经常通过远程医疗提供。例如,外科医生正在使用视频电话检查切口是否有感染的迹象或症状,并指导患者移除自己的外科引流管。

限制访客

有些人在进入诊所、医院或输液中心时不允许携带任何人,在住院期间有时不允许来访者。对于因认知问题或严重症状而需要护理人员陪同的患者,也有例外。”不幸的是,要求患有乳腺癌的人不要有人在医院过夜,这是一件很难的事,”斯普林特博士说。

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Covid-19如何改变乳腺癌护理?

这场大流行影响了美国和全球乳腺癌护理的许多方面。从4月28日到6月7日,在Breastcancer.org开展的一项在线调查中,600多人分享了COVID-19如何影响他们的乳腺癌护理。金宝搏专属安卓APP188bet

从这些受访者(其中83%的人住在美国,其中42%的人在积极治疗中),我们学会了:

  • 乳腺癌治疗的许多方面都有延误,包括常规临床访视(32%)、监视成像(14%)、常规乳房X光检查(11%)、乳房重建(10%)、放射治疗(5%)、激素治疗(5%)、乳腺切除术(5%)和化疗(4%)。约30%的人表示没有延误。
  • 约30%的2019冠状病毒疾病患者因担心合同中的COVID-19而选择或考虑推迟或改变治疗计划。
  • 约11%的人2019冠状病毒疾病影响他们的愿望或能力得到第二意见。
  • 与Covid-19具有更高的并发症风险相关的其他健康状况常见:30%报告肥胖,28%的哮喘,15%心脏病,14%有糖尿病。
  • 约80%的人报告说,他们对自己的护理受到疫情影响感到某种程度的焦虑。
  • 超过一半(58%)的人使用过远程医疗,约45%的人认为虚拟预约是有益和有效的。
  • 大约67%的人报告被满意或非常满意的护理,他们正在接受质量。
  • 大约26%的人报告或家庭成员失去了工作,据报道,他们或家庭成员约有42%的人数。

我们的发现与美国癌症协会(ACS)最近对1200多名被诊断患有多种癌症的人进行的调查结果相似。在ACS的调查中,87%的人报告说他们的医疗保健在5月初受到了某种程度的影响,高于4月的51%。接受积极治疗的患者最常见的变化是癌症医生预约(57%)、影像服务(25%)和手术(15%)。

参加ACS调查的近四分之一的人表示,与医疗保健提供者联系更加困难。五分之一的人说他们担心自己的癌症会因为护理的中断而发展或复发。46%的人报告说,影响他们支付医疗费用能力的经济问题,23%的人担心失去医疗保险。

以下是在大流行于大流行的前几个月的乳腺癌的人们对患有乳腺癌的人进行的一些方式更详细的快照。

乳房手术和再造手术

自从流感大流行开始,许多乳腺癌患者在美国各地的医疗中心经历了手术治疗和重建计划的变化。

某些程序已被推迟。对迫切需要他们的人来说,已经暂时延迟了乳房切除术和肿块切除术。例如,一些具有更具侵略性的乳腺癌的人,例如三重阴性或海绵乳腺癌,如果他们的医生确定它是他们的最佳治疗计划,已经能够安排一次肿块切除或乳房切除术。已经提供了其他类型的乳腺癌的人,可以选择肿块切除术或乳房切除术而没有太大延迟。但直接重建(意味着在乳房切除术后在与乳房切除术后的手术期间发生的重建)可能无法在推迟时无法使用。尽管如此,一些医院确实允许遇到某些标准的人在这些情况下没有延迟,在没有延迟的组织扩展器或乳房植入物立即重建。

“推迟重建不仅是为了保留医院资源,也是为了保护病人,”宾夕法尼亚州韦恩纽伍德Main Line Health的乳房外科肿瘤学家罗宾·m·乔卡(Robin M. Ciocca)说。“立即重建会增加住院时间、恢复时间,并增加手术并发症的风险,当有暴露于COVID-19的风险时,我们希望避免所有这些。”

手术前的治疗(新辅助治疗)被使用手术延迟时。许多需要等待数周或数月才能接受乳房肿瘤切除术或乳房切除术的人在等待期间接受了激素治疗、化疗或靶向治疗(取决于他们的诊断)。手术前的治疗——医生称之为新辅助治疗——可以减缓或阻止癌症的生长,并可能缩小一些肿瘤。在大流行期间,美国新辅助治疗的使用比以往更多。

除了一些乳房切除术、肿块切除术和即时重建手术外,以下程序在许多情况下被推迟:

  • 用组织扩张器、乳房植入物或自体组织瓣进行的延迟重建(在乳房切除术或乳房肿块切除术后或其他乳腺癌治疗完成后的某个时候进行)
  • 后续或纠正性乳房重建手术,如将组织扩张器换成乳房植入物和纠正不对称的手术
  • 预约填充组织扩张器
  • 预防性(预防性)乳房切除术是为了降低有基因突变或其他高危因素的女性患乳腺癌的风险

手术治疗计划的改变导致一些人需要更多的手术。洛杉矶西达斯-西奈医学院的整形外科医生、学术教员迪瓦娅·斯里尼瓦萨(Dhivya Srinivasa)说,她的一些病人需要第二次手术,因为在疫情开始时,他们无法得到想要的手术。

他说:“我有一个病人接受了单次乳房切除术,想立即进行自体皮瓣重建。她是最佳人选。但是因为她的手术是在3月底进行的,当时我们无法进行皮瓣重建,所以她接受了植入手术,并将在6月份接受单独的DIEP皮瓣。”

她的其他患者的两个曾计划让乳房肿瘤切除术,并在一个操作的乳房缩小,却不得不让他们作为独立操作。“这是不幸的,谁不得不多次手术的患者,但允许没有其他选择状态的任务,”斯里尼瓦沙博士说。

很多医院在5月和6月就开始了择期手术,但随着形势的发展,情况也在不断变化。

德克萨斯州奥斯汀的整形外科医生Elisabeth Potter医学博士说:“面对流感大流行带来的医疗危机,最初对择期手术的限制相当广泛,但随着时间的推移和病情的稳定,我认为我们必须回到对患者的护理标准上来。”,得克萨斯大学奥斯汀分校附属戴尔医学院外科病区及附属外科护理人员。

波特博士表示,即使在Covid-19案件中有尖峰的地区,外科医生也可以与医院管理人员合作,倡导外科手术,毫不拖延地在患者的最佳医疗权益中延误。

全身治疗(化疗、激素治疗、靶向治疗、免疫治疗)

计划开始或继续接受化疗、激素治疗、免疫治疗或靶向治疗的患者大多没有延迟,尽管治疗计划有调整。

与肿瘤学家的预约通常通过远程医疗而不是亲自进行。如果肿瘤学家认为这样做更安全,他们会推迟一些预约。

Brian Wojciechowski医学博士是宾夕法尼亚州特拉华县Riddle、Taylor和Crozer医院的肿瘤学家,也是Breastcancer.org的医学顾问。他说,在3月和4月期间,他主要是亲自去看有紧急问题的患者,比如金宝搏专属安卓APP发现新的乳腺肿块的患者。”但是,如果我们不认为延迟会对患者造成伤害或风险,我们会推迟亲自就诊,”他说例如,如果一名患者是长期乳腺癌幸存者,我通常会每6个月左右对其进行常规随访,我们可以将预约推迟3个月。”

以下是处理如何改变的其他例子:

  • 如上所述,某些患者在手术前接受了激素治疗、化疗或靶向治疗,但手术延迟了数周或数月。这种方法可以防止癌症发展,并有可能缩小肿瘤。
  • 一些癌症中心要求患者在化疗治疗之前获得Covid-19测试。如果该人测试Covid-19阳性,在大多数情况下,他们不会接受化疗,直到它们在后来重新测试并发现为消极。这是为了保护它们免受Covid-19感染的严重并发症,因为它们因化疗而受到免疫功能。
  • 在某些情况下,如果化疗方案不改变治疗的有效性,则将需要每周到输液中心就诊的化疗方案改为每3周就诊一次。
  • 接受化疗的人更经常规定生长因子药物,如Neulasta(化学名称:Pegfilgrastim),以增加他们的白细胞计数,并使它们更容易发育严重并发症,如果他们感染Covid-19,则会产生严重的并发症。
  • 输液中心做出了改变,以帮助让人们更安全,如私人输液室的坐在私人输液室或座位上的座位,而不是平常的,而不是允许访客,并在进入建筑物之前筛选每个人的Covid-19症状。此外,有些人开始在另一个设施完成的常规实验室测试(例如验血),以便对输液中心进行访问可能更短。
  • 一些癌症中心设立了路边诊所,这样人们就可以在车里接受抽血和注射等服务。
  • 在某些情况下接受注射蛋白(化学名称:Goserelin)或Lupron(化学名称:Leuplolide)以Zoladex(化学名称:Leuplolide)接受Gnrh激动剂的人在某些情况下切换到在诊所以诊所进行诊所,或者开始频繁地接受不同的剂量.有些人报告遇到遇到注射时间或在通常收到它们的医疗保健设施。

Alexea加现年39岁,来自纽约石溪市,是一名乳腺癌幸存者,他接受了Zoladex治疗,这是一种通过关闭卵巢降低激素受体阳性乳腺癌复发风险的激素疗法。在大流行开始之前,她每月都在当地的一家癌症中心接受Zoladex注射。三月份,她开始难以预约打针。由于2019冠状病毒疾病患者的数量,他们被重新分配来照顾COVID-19病人。

阿列克谢来了月经,如果她能按时打针,也许就不会来了。在3月底,她终于能够得到一剂Zoladex,它可以持续3个月而不是1个月,但她经历了用常规剂量没有经历过的副作用。

“这是非常紧张到无法获得按时服药,你需要定期的,”她说。“我有一样的想法:如果我有一个周期,这意味着我正在做的雌激素和孕激素,可以养活肿瘤的生长。”

放射治疗

在整个大流行中,许多人被诊断出患有乳腺癌,这些乳腺癌被安排开始放射治疗,没有延误。

“2019冠状病毒疾病患者的治疗,M.D.的首席乳腺癌患者,温尼伍德乳腺癌放射治疗主任Marisa Weiss说,“越来越多的患者迫切需要使用加速治疗方案,尽快减少放射治疗,减少任何潜在的暴露。”金宝搏专属安卓APP

与较旧的方案相比,加速(或低分割)放射治疗方案在每次治疗中涉及较少的高剂量放射治疗。近年来,这些加速方案已成为许多人放射治疗的新标准。

例如,对于全乳照射的传统方案是每天一次治疗,每周5天,连续5〜7周。对于全乳房放射的标准快速方案包括较大的日剂量,每周5天,持续3至4周。在COVID-19大流行,甚至更短的全乳放疗方案已得到审议。

部分乳房辐射包括在较短的时间内将较大的每日剂量照射到较小的乳房区域。例如,可以在5天内每天交付两次,也可以在1到2周内每天交付一次,每周交付5天。

在放射治疗前将进行手术或化疗的人,但延迟了这些治疗,最终延迟了他们的放射治疗。任何测试Covid-19阳性的人通常都会延迟辐射治疗。但对于那些在放射治疗期间开发Covid-19的患者,通常他们的治疗课程以额外的预防措施完成。

许多放射肿瘤学家的预约是通过远程医疗而不是亲自进行的,包括为新患者进行咨询和随访预约。

“我从未见过我的辐射肿瘤科学家,”加利福尼亚州核桃溪的Suzy Mckee说,他于2019年11月被诊断出患有侵袭性导管癌,并于4月2020年进行了放射治疗。“即使在我的辐射任命期间,我的辐射肿瘤科医生出现在监视器上,而我在考试室。我只与技术人员互动。“

Suzy认为延迟了放射治疗的开始,但她的辐射肿瘤学家告诉她,由于大流行,延迟可能会继续延长。她决定了加速的放射治疗方案。“我很强烈地感受到我想把它结束,”她说。

“大多数患者希望尽快进出放射肿瘤科。为了帮助做到这一点,我们尽量减少等待时间,并在入口处提供停车场。我们还提供适当的远程医疗随访,”Weiss博士说我们也向病人2019冠状病毒疾病和所有安全措施的做法保证。”

生育保存

从3月到5月,一些准备开始化疗的女性想要保留自己的生育能力却无法或很难获得生育能力保留治疗。

化疗可以破坏卵巢中的卵子,因此生育保存是预定在未来有生物儿童的化疗的前辈妇女的重要选择。生育保存选择包括冻结未受精卵,使鸡蛋用精子施肥,然后用胚胎冷冻,或使用其他治疗,例如卵巢组织冻结或卵巢抑制。

生育诊所在一些2019冠状病毒疾病最多的地区,比如纽约,已经关闭了2个多月。在一些较小的城市,对普通人群关闭的生育诊所没有资源只为需要保留生育能力治疗的癌症患者开放。这些地区的许多人选择前往一个仍然开放的大城市的生育诊所。一些人在接受生育保护治疗时面临其他障碍。

“我知道2019冠状病毒疾病患者不能接受卵子检索程序,尽管她没有症状,”Terri Lynn Woodard说,他是休斯敦德克萨斯大学安德森癌症中心妇科肿瘤和生殖医学副教授,OnFoFrPosiy的主任,医学博士,德克萨斯州。”在我们的研究所,我们决定为检测呈阳性但无症状的患者提供保留生育能力的治疗。但我们还没有遇到这种情况。”

家住纽约布鲁克林的30岁的韦斯林·塞斯佩德斯(Weslinne Cespedes)因为乳腺癌确诊的时机不合适,无法接受保留生育能力的手术。在今年3月发现自己患有III期三阴性乳腺癌后,她最初计划在开始化疗前进行卵子冷冻。但她联系的生育诊所当时关闭了,她在西奈山的杜宾乳房中心(Dubin Breast Center)的医疗团队不希望她推迟化疗。

她说:“这让人心烦,特别是因为我订婚了,孩子们一直都在我们身边。”我们决定,如果这是上帝的意愿,他会创造一条道路。现在,我们正在确保我的健康,当一切完成后,我们将知道我是否仍然有生育能力。”

韦斯林于4月开始化疗。作为治疗的一部分,她还接受了Zoladex的注射,这可能有助于保持她的生育能力。Zoladex会导致卵巢暂时关闭,可能会保护卵子免受化疗药物的伤害。

如果你在大流行期间无法获得保持生育能力的服务,请联系生育保存联盟或者西北大学的OnCofertility联盟.这些组织可以帮助你找到的生育诊所是开放的。

临床试验

从3月到5月,少于常见的人纳入乳腺癌治疗的临床试验。医疗中心选择限制新的注册,以防止参与者暴露在Covid-19并保留PPE和其他资源。此外,许多医疗保健工作人员专注于Covid-19治疗的临床试验。与此同时,许多人只是因为大流行而选择不加入审判。

在基本上关闭了新的临床试验注册的医疗中心,除了在试验中提供的治疗方案外,没有其他治疗方案的患者除外,或者如果参与试验被认为是患者的最佳治疗方案。

大多数临床试验仍在继续,对象是疫情开始时已经登记的人。尽管如此,许多政策和要求都做出了改变,使参与活动更安全、更容易。参与者可以在家里得到口服药物,而不必去医疗中心。他们还可以在家附近的诊所而不是医疗中心进行血液检查,推迟某些后续扫描,将某些当面预约改为远程预约。

纽约市哥伦比亚大学医学中心Herbert Irving综合癌症中心医学和流行病学教授、乳腺癌项目主任Dawn Hershman医学博士、医学硕士说:“我们可以吸取大流行期间的经验教训,在未来增加临床试验注册人数。”我们学会了如何让患者更容易参与,特别是那些正在工作和有其他承诺的患者。”

截至6月,大多数医疗中心停止了对临床试验新注册的限制。医生们表示,乳腺癌患者不应该让疫情阻止他们参与试验。

“If you’re someone with advanced disease, you should always consider clinical trials as a treatment option — including during the pandemic,” said Steven Isakoff, M.D., Ph.D., medical oncologist in the breast cancer program and associate director for clinical research at Massachusetts General Hospital Cancer Center in Boston. “There are so many promising new treatments and trials right now.”

乳腺癌筛选

从3月中旬到6月初,美国的许多放射学和成像中心都停止了没有症状的人的常规乳房X光检查。

在这几个月里,如果医疗团队认为是安全的,出于症状以外的原因而进行的成像检查就会延迟。例如,对于已经完成乳腺癌治疗但没有任何新症状且被认为复发风险较低的患者,随访成像被推迟。在一些病例中,常规乳房x光检查发现的后续影像学检查也被推迟。

通常,在大流行病中仍然发生成像测试和活组织检查,因为它们具有较高风险,因为它们具有乳房块,乳房脓肿或血腥的乳头放电。在Covid-19案件数量最多的地区,如纽约市,即使对于高风险情况的成像也简要持有。

现在大多数放射学和成像中心又开始提供常规乳房x光检查,医生们表示,他们希望那些即将或逾期进行常规检查的人能尽快安排他们的乳房x光检查。由于推迟乳房x光检查时间过长,人们有可能在更严重的阶段被诊断出乳腺癌,这一阶段更难治疗。

“我担心,一些妇女仍然会被推迟得到一个筛选乳房X光检查,因为他们害怕让COVID-19,”卡拉·李池,医学博士,乳腺放射科医生与RAD-AID国际在洛杉矶说。“我们需要让女人知道,只要你和你的成像中心遵循像通用掩蔽,经常洗手,并在抵达前症状检查基本的预防措施,在非浪涌面积传播的风险是最小的,而带来的好处筛选大于风险“。

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如何在大流行期间获得所需的护理和支持

如果你在2019冠状病毒疾病期间接受了乳腺癌治疗,所有不确定因素和治疗的改变都会让你感到沮丧和困惑。以下是一些在这个充满挑战的时刻导航的提示:

  • 不要推迟接受治疗因为你害怕2019冠状病毒疾病在诊所或医院。与我们交谈的医生说,他们相信寻求治疗的好处大于风险。

    “此时接受乳腺癌手术、重建和治疗都是安全的。如果你患有乳腺癌,就需要治疗。否则它将取得进展。如果担心2019冠状病毒疾病会导致妇女无法接受乳腺癌治疗,那将是一场悲剧。”Potter博士说。

    如果你对寻求护理感到紧张,与你的治疗团队讨论他们正在采取的预防措施可能会让你感觉更舒服。另外,如果2019冠状病毒疾病患者在同一楼或共享同一入口,你会询问你在哪里得到治疗。2019冠状病毒疾病患者可以在不同的设施中接受治疗,这与COVID-19患者治疗的情况不同。
  • 有一个家庭成员或朋友几乎加入您的医疗预约。由于您可能无法将某人与您带到办公室医疗预约,因此安排通过电话或视频通话加入。“拥有一群人或放大并成为一套额外的耳朵并提供情感支持是非常有价值的,并提供情感支持,”Swilt博士说。她还建议录制呼叫(随着医生的许可),以便您可以稍后收听。
  • 了解你的医疗团队可能面临的挑战。在流感大流行,医生们一直在努力解决许多挑战,其中包括工作人员的流失,适应与患者沟通的新途径,并照顾病人COVID-19。你的医生可能不得不因为那是他们无法控制的因素,你的治疗延误或变更方面。然而,它仍然是合理的期望,他们将让你更新,并回答你的问题。
  • 征求第二意见如果你觉得自己没有得到很好的照顾,或者你在接受某些治疗时遇到了困难。通过更换医疗团队成员或前往不同地区的医疗中心,您可能能够获得从原来的团队无法获得的治疗。

    斯里尼瓦萨说:“如果你想要一种特殊的乳房重建手术,但有一家机构或团队说,由于疫情,你无法接受这种手术,你或许可以找到另一家仍在做这种手术的团队。”

    然而,你应该非常谨慎地做出更换医生的决定。在转移您的护理之前,确保您可以通过一个同等资质的团队获得所需的程序或治疗。
  • 照顾你的心理健康。如果你感到焦虑或抑郁,可以看看心理健康专家的虚拟预约,或者通过在线视频与乳腺癌患者见面的支持小组。188bet应对癌症诊断以及大流行对治疗和日常生活造成的额外干扰可能非常有压力。和理解你的人谈谈你的感受可以让情况更容易控制。

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在医疗系统更好地为浪涌准备在COVID-19个案?

新的Covid-19案例中的尖刺仍有待观察仍有待观察,可能会影响乳腺癌治疗和筛选前进。与大流行的开始相比,医疗保健系统现在可以更好地装备,以处理Covid-19案例的潮流而没有对癌症治疗的破坏。

斯普朗特博士说:“如果我们再次发现自己不能做一些乳腺癌手术,我会感到惊讶,因为现在我们有更多的COVID-19检测,并更好地了解个人防护用品和其他医疗用品的供应链可能会受到影响。”“我认为我们将对可能遇到的任何峰值做好更充分的准备。”

玛拿西在与患者讨论治疗方案时,考虑到了秋季新冠肺炎病例可能大幅增加的可能性。她最近建议某人安排一次她可能不想等到秋天的手术。玛拿西博士说:“我们正在共同努力,考虑秋季人们的治疗计划会是什么样子。”

我们与之发言的医生也表示,从长远来看,由于大流行病而发生的乳腺癌治疗的一些变化可能最终提高护理并降低成本。例如,较短的医院住宿和使用远程医疗,以获得更多约会是可能粘的积极变化。Hershman博士指出,她的医院改变了避免拥挤的人导致患者在进入血液测试或注射时能够更快地进出。

“我们已经改变了我们极大的,我们是更有效的练习方式,”迪茨博士说。“一些效率,最后可能在未来造福患者,”她补充说。

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如何对自己的安全保持警惕

随着大流行延伸到夏季和秋季,秋季抵抗留在家庭订单中,并开始允许企业重新开放,您可能会发现自己有点随意洗手,让您远离其他人的距离公众,戴着面具。心理学家称这种反应“小心疲劳”。

“我们可以变得偏离压力和重复的警告,”博士·戈尔兰,博士,芝加哥西北大学菲恩伯格医学院的精神病学和行为科学和临床心理学家副教授说。“我们的大脑调整到警报以减少我们的压力,然后我们可以更长时间响应警告或开始忽略它们。”

仍然,大流行远未结束。我们没有对COVID-19或疫苗FDA批准的治疗,以防止它。医疗服务提供者和卫生官员担心,人们会解释业务重开作为一个标志,承包COVID-19的风险较低。

“我鼓励人们治疗乳腺癌,不要让他们的守卫随着国家开放,”伊斯克夫博士说。“我们看到了在该国某些地区发展的热点会发生什么。继续戴上面具并洗手。即使我们回到社会中的更多流动性和互动,就继续保持警惕。“

如果你2019冠状病毒疾病发生了变化,或者想谈论你的COVID-19的问题,他补充说,毫不犹豫地向你的医疗团队伸出援手。

他说:“乳腺癌医疗保健提供者社区一直在为你服务,我们从来没有停止过工作,我们希望确保我们提供尽可能最好的治疗,所以如果你有问题,不要等到就医。”

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随着Murercancer.金宝搏专属安卓APPorg继续涵盖这个展开的故事。

对于常见问题,播客剧集和关于Covid-19和乳腺癌的视频,阅读了我们的文章冠状病毒(Covid-19):乳腺癌的人需要知道什么。

我们想知道2019冠状病毒疾病是如何影响你的生活和治疗的。加入Breastcancer.org社区讨论板中的对话金宝搏专属安卓APP,并告诉我们您如何在整个待遇或生存中管理这种情况。

写的:Jen实验小组,贡献作家

补充报道:谢丽尔·阿尔肯,特约撰稿人;杰米DePolo,高级编辑;亚当leirenberg,编辑总监

本特别报告由以下专家撰写:

本杰明O。乔林,医学博士,西雅图华盛顿大学外科和全球健康医学教授

罗宾M。西奥卡,D.O。,乳腺外科肿瘤科医生在Wynnewood的主要线健康,PA

吉尔·迪茨,医学博士,FACS,美国乳腺外科学会主席,俄亥俄州克利夫兰凯斯西储大学医学院外科副教授

Jackie Gollan博士,美国西北大学范伯格医学院精神病学和行为科学副教授,临床心理学家

Dawn Hershman,医学博士,M.S.纽约哥伦比亚大学医学中心赫伯特·欧文综合癌症中心乳腺癌项目主任,医学和流行病学教授

Steven Isakoff,M.D.,Ph.D.,乳腺癌疾病疾病医学肿瘤学家和Massachusetts General医院癌症中心临床研究副主任,MA哈佛大学医学院医学院助理医学教授

唐娜·玛丽·马纳西医学博士。她是纽约布鲁克林迈蒙尼德医疗中心(Maimonides Medical Center)乳房外科主任和乳腺癌项目主任

Kaitey Morgan,RN,BSN,CRNI,国家输液中心协会,奥斯汀,TX的质量和标准总监

Kara Lee Pool,医学博士,RAD-AID国际乳腺放射科医生,加利福尼亚州洛杉矶乳腺成像学会会员

Elisabeth Potter,M.D.,德克萨斯大学德克萨斯大学在奥斯汀戴尔​​医学院的外科和围手术部门的Austin私人实践中的私人实践的整形外科医生

Chirag Shah,医学博士,乳腺放射肿瘤学家,俄亥俄州克利夫兰诊所乳腺放射肿瘤学和放射肿瘤学临床研究主任

Julie Sprunt,医学博士,FACS,德克萨斯州奥斯汀的德克萨斯州乳房专家的乳房外科医生

迪维亚·斯里尼瓦萨,医学博士,整形外科医生,加州洛杉矶西达斯西奈大学的学术教员

Amy Tiersten,医学博士,乳腺肿瘤内科临床主任,纽约西奈山伊坎医学院血液学和肿瘤内科教授

Lori Uscher-Pines博士,弗吉尼亚州阿灵顿兰德公司高级政策研究员

玛丽莎·韦斯医学博士。她是Breastcancer.org的首席医疗官和创始人,也是宾夕法尼亚州韦恩金宝搏专属安卓APP纽伍德兰肯瑙医疗中心(Lankenau medical Center)乳腺放射肿瘤学主任

布莱恩Wojciechowski,医学博士他是宾夕法尼亚州德拉瓦县里德尔、泰勒和克罗泽医院的医学肿瘤学家,也是Breastcancer.org的医疗顾问金宝搏专属安卓APP

Terri Lynn Woodard,医学博士,医学博士Anderson OnFielePosiy计划,副教授在妇科肿瘤和生殖医学在德克萨斯大学MD安德森癌症中心,休斯敦,德克萨斯州

这种特殊内容可以部分通过Astrazeneca的慷慨支持;Daiichi Sankyo;艾莎;Genentech;莉莉肿瘤学;辉瑞;西雅图遗传学;Merck&Co.,Inc的独立教育授权;和你这样的人。

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